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| Historia
Clínica |
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Expediente |
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| Fecha de elaboración |
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Hora de elaboración |
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Tipo de interrogatorio |
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| I. FICHA DE
IDENTIFICACIÓN |
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| Nombre
del paciente (Apellido paterno,
apellido materno, nombre(s)) |
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Género |
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de nacimiento del paciente |
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Ocupación |
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| Nombre
del padre o tutor en caso de ser menor de edad o persona con capacidades diferentes |
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| Parentesco
con el paciente |
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| II. ANTECEDENTES
HEREDO FAMILIARES |
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| III. ANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLÓGICOS |
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| IV. ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLÓGICOS |
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| V. ANTECEDENTES
GINECOBSTÉTRICOS |
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| VI. PADECIMIENTO
ACTUAL |
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| VII. INTERROGATORIO
POR APARATOS Y SISTEMAS |
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| Cardiovascular |
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| Respiratorio |
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| Gastrointestinal |
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| Genitourinario |
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| Hemático y
Linfático |
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| Endócrino |
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| Nervioso |
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| Musculoesquelético |
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| Piel,
Mucosas y Anexos |
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| VIII. SIGNOS
VITALES |
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| T/A |
Temp |
Frec. C. |
Frec. R. |
Peso |
Talla |
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| IX. EXPLORACIÓN
FÍSICA |
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| Habitus exterior |
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| Cuello |
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| Tórax |
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| Abdómen |
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| Genitales |
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| Piel |
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| X. RESULTADOS
PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE, OTROS |
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| XI. DIAGNÓSTICO O
PROBLEMAS CLÍNICOS |
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| XII. TX
FARMACOLÓGICO |
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| Terapéutica
empleada y resultados (PREVIOS) |
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| Terapéutica
actual |
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| XIII. PRONÓSTICO |
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Nombre completo del Médico |
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No. de Cédula: |
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| CONFORME
A LA NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico |
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