| Género |
| Femenino |
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| NOTA: Todas las notas deben estar debidamente firmadas por el médico |
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| Nota de Ingreso | Hoja No. | |||||||||||||
| Expediente | ||||||||||||||
| Nombre del paciente (Apellido paterno, apellido materno, | Edad |
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Masculino | |||||||||||||
| Nombre del Médico | No. Cédula | |||||||||||||
| Fecha y Hora | Nota de Ingreso | |||||||||||||
| NOTA: Todas las notas deben estar debidamente firmadas por el médico | ||||||||||||||
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| Fecha y Hora | Notas de evolución | |||||||||||||
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| CONFORME A LA | ||||||||||||||